山东省人力资源和社会保障厅

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关于贯彻人社部发〔2016〕23号文件做好我省新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围落实工作的通知

2016-09-14 字体大中小

关于贯彻人社部发〔2016〕23号文件

做好我省新增部分医疗康复项目纳入基本

医疗保障支付范围落实工作的通知

鲁人社发〔2016〕24号

各市人力资源社会保障局、民政局、财政局、卫生计生委、残联：

为贯彻落实人力资源社会保障部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残联《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)，进一步提高包括残疾人在内的广大参保人员医疗康复保障水平，做好我省新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的落实工作，现就有关事项通知如下：

一、将康复综合评定等20项医疗康复项目（见附件）纳入基本医疗保险支付范围。各市原已纳入基本医疗保险支付范围的其他医疗康复项目应当继续保留，按规定予以支付，并及时向省人力资源社会保障厅备案。

二、本通知所列20项医疗康复项目，其名称、项目内涵、计价单位等参照《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》确定。各市要结合本地区医疗服务价格项目规范，做好项目调整和对应、信息系统数据库更新、医疗费用审核结算等工作。

三、各统筹地区要加强基金预算管理，结合付费方式改革，探索适应医疗康复的医保支付方式。对于部分已放开价格的医疗康复项目，医保经办机构要与定点康复医疗机构进行谈判协商，合理确定支付标准。要加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理，防止基金浪费和服务过度利用，医保基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室、由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供，并严格按照项目内涵、限定支付范围进行费用审核和支付。

四、各级人力资源社会保障部门要积极协调相关部门，不断完善医疗康复项目支付办法，保障参保人员权益。各级卫生计生部门要进一步加大医疗康复服务质量监管力度，规范医疗康复服务行为。各级民政部门要对符合救助条件的对象按照规定进行医疗救助，做好城乡医疗救助与基本医疗保险的衔接。各级财政部门对已经纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目，可相应或逐步调整财政专项资助。各级残联要充分发挥保障残疾人权益的作用，协助政府有关部门贯彻落实医疗康复保障政策，了解、反映残疾人的医疗康复需求，加强并积极争取社会力量对残疾人实施康复救助。

各市应在2016年6月30日前完成相关医疗康复项目的调整对应以及信息系统更新等工作，按规定及时支付费用，并在8月30日前将本通知落实情况报人力资源社会保障厅职工医疗保险处。

各地要注重做好政策解释和宣传工作，遇有重大事项要及时向省人力资源社会保障厅、省卫生计生委等部门报告。

附件：纳入基本医疗保障支付范围的医疗康复项目

山东省人力资源和社会保障厅	山东省民政厅		山东省财政厅

山东省卫生和计划生育委员会		山东省残疾人联合会

2016年6月24日

（此件主动公开）

附件

纳入基本医疗保障支付范围的医疗康复项目

序号	项目名称	项目代码	限定支付范围
1	康复综合评定	MAMZY003	有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间医保支付不超过三次；两次评定间隔时间不短于14天。
2	吞咽功能障碍检查	MAGGK001	一个疾病过程支付不超过三次。
3	手功能评定	MAHWR001	明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。
4	平衡试验	FFA04704	评定间隔时间不短于14天。
5	平衡训练	KFA19901	有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
6	表面肌电图检查	MAAX8001	有明确的神经肌肉功能障碍，一个疾病过程支付不超过两次。
7	轮椅技能训练	MBHZX001	需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30天。
8	耐力训练	MBBZX019	由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病过程支付不超过90天。
9	大关节松动训练	MBBX7003	有明确的关节活动障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
10	徒手手功能训练	MBCWR001	有明确的手功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
11	截肢肢体综合训练	MBBW6005	上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。
12	小儿行为听力测试	FFA02709	6岁以下疑似听力障碍的儿童，由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
13	孤独症诊断访谈量表(ADI)测评	FAY04706	6岁以下疑似孤独症患儿。
14	日常生活动作训练	MBCZX004	存在日常生活活动能力障碍（ADL）的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
15	职业功能训练	MBKZX002	法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。
16	精神障碍作业疗法训练	MBCZX002	限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。
17	减重支持系统训练	MBBZX009	由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天。
18	电动起立床训练	MBBZX010	住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。
19	儿童听力障碍语言训练	MBDZX006	6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式，每周最多支付一次，支付不超过一年。
20	言语能力筛查	MAGAZ001	疑似言语功能障碍患者，不包括言语功能不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。